2020年市卫健系系统科技工作者座谈会交流材料

安康市卫健系系统科技工作者座谈会交流材料

守初心担使命为消除麻风危害而奋斗

陕西省安康疗养院  曹文发

作为一名麻风病防治工作者，今天能够参加市卫健系系统科技工作者座谈会，感到十分荣幸也倍受鼓舞。下面，我就如何加强麻风病防控，消除麻风病危害，做以简要汇报交流。

一、麻风流行历史及防治历程

麻风病是一种古老的传染病，在我国流行2000余年历时，《战国策》称之为“厉”，《论语》称之为“癞”，《黄帝内经》称之为“疯”，《秦律》称之为“疬”，《晋书》称之为“麻疯”、唐代的孙思邈称之为“大风”。据兴安府（安康专区）志记载：汉刘邦和他的部队到达陕南时，曾有麻风并发生。在过去长达2000余年一直缺乏有效治疗药物，加之患病后导致容貌残毁和肢体严重畸残使人恐惧，曾长期被冠以“鬼神”或“天命”所致，当权者处理麻风疫情不把麻风病人活埋、烧死和淹死，就是把他们赶至无人区。直到1873年，挪威汉森医生汉森发现了麻风杆菌才揭秘了这种古老传染病的神秘面纱，虽然当时找到了致病菌但依然未找到有效的抗菌药物治疗治疗该病，麻风病疫情仍然缺乏有效的控制措施，麻风病流行依然没有明显改变。上世纪三十年代，砜类药物的问世，人类首次找到遏制这种古老疾病的武器，但由于砜类药物治疗周期长、复发率高等弊端，加之战争等社会因素影响，新中国成立初期全国麻风病患者人数已超过50 万（当时全国总人口约4 亿），患病率十分惊人，曾给人们的身心健康带来严重危害，是全球关注的公共卫生和社会问题之一。

新中国成立后，党和政府非常重视麻风病防治工作， 1950 年，中央卫生部发布了《关于管理麻风应行注意事项的通知》，提出要扶助麻风病人生产，给予生活救济。1953 年，卫生部召集全国麻风防治座谈会，提出“防治结合”的原则。1955年，陕西省开展麻风病调查，当时安康专区有麻风患者450余例，同年省卫生厅报省政府批准在安康设立“安康县麻风病村”（安康疗养院），承担收容、治疗、隔离麻风病人的防治任务。安康疗养院于1956年底建成并投入使用，首批收治患者200余例。

1957 年10 月，卫生部正式发布《全国麻风病防治规划》，确定了“积极防治、控制传染”的方针，要求各级党政领导机关把防治麻风病作为一项重要工作列入工作日程，加强领导，妥善安排。《规划》还具体规定了“边调查、边隔离、边治疗”的步骤和做法。在其后的近30年间，中国的麻风病防控与救治工作按照“查、收、管、治、研”五位一体的指导方针取得明显成效，截止到80 年代初，中国累计50 多万麻风病患者中有近35 万人得到临床治愈。安康市在此期间，治愈患者800余例，遗留现症患者80余例，麻风患病率由1.8/万降到0.35 /万。开创了一条具有中国特色的麻风病防控与救治之路，在国际麻防界独树一帜。

进入80 年代以后，中国麻风病防控与救治工作的指导思想、管理体制和许多做法在新的历史条件下发生了重大变化，集中体现在：一是从隔离治疗为主转变为院外治疗为主; 二是从单一氨苯砜治疗转变为多种药物联合治疗; 三是从侧重杀菌药物治疗转变为杀菌与康复并重; 四是从麻风防治部门孤军作战转变为动员社会力量协同行动。这是我国麻风病防治与救助工作的一个新起点。在具体工作方面，第一，各地对大批麻风院村实行资源整合，使那些保留下来的防治机构的医疗、科研与生活条件有了显著的提高。第二，联合化疗方案的全面推广，使得现症病人的数量在短期内急剧下降，到2019年底安康市现症仅8例，麻风病发现方式由原来费时费力的滤过性筛查、普查等逐步转变为患者自报、他报、门诊发现、线索调查等，防治工作开始更加自觉地关注麻风病所引发的各种社会问题，更加积极地致力于麻风病知识的普及宣传，努力消除麻风病的污名化。第三，随着现症病人数量的锐减，残疾治愈病人的矫形手术与康复治疗逐渐成为工作重点。第四，麻风病患者和治愈者的一些合法权益得到法律保障。其中最显著的例证是，在2001年新修订的《婚姻法》中，禁止麻风病人结婚的条款被废除。

经过新中国成立70年的努力，在我国基本实现以县为单位麻风病患病率控制在1 /100000 以下，使麻风病这种流行了2000余年的古老传染病不再作为一个公共卫生问题而存在。我市于2018年所有县区达到基本消灭麻风病指标。

二、麻风病防控与救治工作并未结束

第一，麻风病作为一种古老的慢性传染病，具有簇集性分布的流行特征。东部沿海各省和西南内陆各省病人较多，北方各省病人较少。云、贵、川、藏、湘等疫情较为严重的省区还存在大于1 /100000县，陕西汉中依然存在2个县区未达到基本消除麻风病指标。尽管麻风病的传染力没有新冠等呼吸道传染病强，但近年来的流行病学监测数据表明，部分地区麻风发病率无明显改变，持续保持低流行态势。而且，尽管安康以县区为单位全部达到患病率在1/100000 以下，但仍有持续麻风发病，彻底消灭麻风病依然是一个十分艰巨的任务。

第二，麻风病是一种可能导致畸残的疾病，所以麻风感染症状的治愈并不意味着治疗过程的完结。大批因病致残者还需要接受进一步的畸残矫治手术和康复训练。我市在“基本消灭”目标实现后，仍存活的191例治愈者，其中72人有着程度不同的残疾，严重影响到他们的劳动能力和生活质量。其中30例老年治愈者和重度残疾者，完全丧失工作能力和生活自理能力。现存的残疾治愈者绝大多数为农民，家庭经济状况大大低于社会平均水平。而污名化和社会歧视的持续存在，又使得该群体的自闭症发病率、自杀死亡率、离婚率、独居率都大大高于社会平均水平。由此可见，只有建立起完善的、全方位的社会救助体系，才能彻底解除麻风病患者和治愈者的后顾之忧。这无疑需要我们继续努力。

第三，麻风病是一种可以治愈的传染病，但是迄今为止国内外尚无可以有效防止麻风感染的疫苗。所以在过去的十多年中，我国每年还有500 例左右的新病人出现。每年复发病人的数量，也保持在100 例左右。在市场经济的条件下，较大规模的人口自由流动使得原有的社会防控措施的实际功效有所减弱。如何在流动人口中及时发现新病人和复发病人，并对他们实施有效的跟踪治疗与病情监测，是我们目前面临的一个新问题。

三、几点思考

第一，重视传染源控制，源头管控才是硬道理。对于传染病防控，只有及时地发现、确定传染源，并做好传染源的隔离，才能从源头控制疫情的发展。当前，对麻风病传染源的源头管控依旧不足。尽管患者发现后都能及时落实管控措施，但麻风病潜伏期较长，一般2—5年，最长的可达20余年，由于麻风早期症状不明显，患者就医依从性差，导致绝大多数患者发现确诊延迟期一般在1年以上，在这发病至确诊的期间内患者具有传染性但很难落实管控，导致疫情传播风险很大。

第二，开发更有效的病原学检测方法，是麻风病防控重要手段。无论是患者确诊、判定治愈标准、疑似患者的排查、传染途径的明确，等等，都离不开病原学的检测。可是从麻风杆菌发现到如今已经一个半世纪了，目前麻风病病原学检测方法依旧停留在最原始的方法，依然依靠组织液涂片（萋-尼抗酸染色检查）镜检，存在敏感度不足等问题。近年来，随着基因工程发展，冰冻切片PCR基因扩增技术用于麻风菌检测虽然得到国内外专家一致认同，但很难在基层推广应用，更加及时、准确地发现麻风病患者，还需要依靠不断研发新的诊断、检测技术和方法。提高敏感度和特异性，开展患者与社会均可负担的诊断、检测技术和方法的开发，才能真正实现消灭麻风病终极目标。

第三，加强创新药物和疫苗的研发。疫苗的重要性众所周知，正是天花疫苗的广泛接种，使天花这样一种曾经让人闻风丧胆的传染病从地球上绝迹。多种疫苗的开发应用，是现代医学的伟大成就，为人类健康做出了重要的贡献。但麻风病迄今为止尚未取得任何进展，而且仍然没有更高效的药物用于临床。这可能与患者数量减少，研发意义不大有关，但作为一种传染病，在不能早期有效管控传染源，没有有效一级预防措施，那么如何消灭值得我们深思！

第四，完善和加强传染病公共卫生体系建设。新冠肺炎疫情的暴发，说明做好传染病的“早发现、早报告、早隔离、早治疗”至关重要，没有做到应对这样一个大型的突发公共卫生事件的准备，也显现出公共卫生体系的短板。麻风病防治在当前公共卫生体系管控中是一个没有一级预防措施的疾病，如何在早期就能控制疫情？在麻风低流行状态下如何能更好地防控？这是我们共同面对的问题和挑战。

目前存在困难和问题，一是人才短缺、防治队伍不稳定；二是防治经费不足，麻风核心知识知晓率低；三是早期发现率低、社会歧视现象依然严重。我市的麻风病防治工作一直以来均纳入地方病防治管理，人员、经费均在地方病范畴，近年来，地方病防治工作任务越来越重，对麻风防治工作的落实受到一定影响。

作为一名麻风防治工作者，按照习总书记指出：“‘创造一个没有麻风的世界’是全球麻风控制的终极目标，世界麻风防治事业取得了巨大成就，但依然任重道远、、、、、、。”今后，我们要认真贯彻落实总书记的指示精神，在党委、政府和主管部门的坚强领导下，齐心协力、攻坚克难，为消除麻风病危害而努力！

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